Kolemčelistní záněty

Kolemčelistní záněty jsou intersticiální záněty v oblasti mandibuly a maxilly. Šíří se do vymezených prostor v okolí horní a dolní čelisti. Vznikají převážně v sitiacích, kdy hnisavý exsudát pronikne k periostu čelistí mimo alveolární výběžek

Kolemčelistní prostory

Kolemčelistní prostory jsou vytvářeny zánětem, jedná se tedy o prostory ,,umělé". Nejsou ostře ohraničené a můžeme je také popsat jako štěrbinovité. Mohou je ohraničovat čelisti, svaly, svalové fascie, kůže, podkoží a ligamenta. Mezi jednotlivými svaly jsou štěrbiny vyplněné řídkým kolagenním vazivem, které umožňují komunikaci jednotlivých prostorů a díky tomu i možné rychlé šíření zánětu. Dělíme je na povrchové a hloubkové. Prostory jako takové vznikají až při šíření zánětu.

Příčiny

Až ze 70 % je příčina odontogenního původu:

Příčiny neodontogenního původu:

  • Neléčená fraktura čelisti;
  • infekce tonzil;
  • infekce slinných žlaz;
  • při podání anestezie přes zánětlivé ložisko.

Kolemčelistní záněty v dolní čelisti

Sublingvální absces

  • Zdroj infekce – dolní premoláry a moláry.
  • Klinické projevy – podjazyková řasa je zduřená a bolestivá. Jazyk částečně ztrácí svou pohyblivost.
  • Terapie – incize a drenáž (postup provádíme po aplikaci svodné anestezie). Drenáž je vedena největším vyklenutím abscesu na lingvální straně, jde rovnoběžně s alveolárním hřebenem.

Submandibulární absces

  • Jedná se o jeden z nejčastějších kolemčelistních zánětů.
  • Zdroj infekce – dolní moláry a premoláry, od jejichž apexů se zánět šíří k dolnímu okraji mandibuly.
  • Klinické projevy – submandibulární zduření a omezené otevírání úst vlivem kontraktury. Mezi další klinické projevy patří také febrilie, zarudnutí kůže, bolest a přelévání tekutého obsahu při palpaci.
  • Terapie – extraorální incize pod okrajem mandibuly, průnik peánem do abscesu, vypuštění hnisu a drenáž. Celý postup provádíme v celkové anestezii. Zákrok kryjeme antibiotiky.
  • Diferenciální diagnostika – submandibulární lymfonoditis, zánět submandibulární slinné žlázy, metastatická uzlina.
  • Zánět se ze submandibulárního prostoru může dále šířit – perimandibulárně, submentálně (mediálně), do regio coli lateralis (kaudálně), nebo do parafaryngeálního prostoru (dorzálně, přes pterygomandibulární štěrbinu).

Perimandibulární absces

  • Zdroj infekce – dolní moláry.
  • Klinické projevy – zduření se nachází laterálně od těla mandibuly.
  • Terapie – extraorální incize - tu vedeme jako u submandibulárního abscesu. Zákrok kryjeme antibiotiky.

Submentální absces

  • Zdroj infekce – dolní řezáky; infekce zde ale může přestoupit ze submandibulární krajiny.
  • Klinický projev – submentální zduření.
  • Terapie – extraorální incize s drénem; pacient má zakloněnou hlavu a řez je veden vertikálně ve střední čáře. Kryjeme ATB.

Absces v bázi jazyka

  • Zdroj infekce – dolní špičáky a premoláry; výjimečně může být zdrojem infekce infekční dermoidní nebo epidermoidní cysta.
  • Klinický projev - snížená pohyblivost a zduření jazyka, které může být provázeno bolestí.
  • Terapie - průnik peánem přes submentální prostor a přes raphe mylohyoidea do svalů jazyka. Celý postup provádíme v celkové anestezii.

Pterygomandibulární absces

  • Zdroj infekce – třetí moláry, od nich se infekce šíří mezi úpon m. pterygoideus medialis a vnitřní plochu větve mandibuly.
  • Klinické projevy – kontraktura a zduření na vnitřní straně úhlu mandibuly. Intraorálně je viditelné vyklenutí sliznice na úponu m. pterygoideus medialis.
  • Terapie – incizi provádíme buď intraorálně – a to řezem směrem lingválně od třetího moláru – nebo extraorálně – pak provedeme kožní řez pod úhlem čelisti. Intraorální incizi provádíme po podání submukózní anestezie, incizi extraorální provádíme v anestezii celkové. Incizi drénujeme a kryjeme ATB. Po odeznění akutního zánětu je nezbytná rehabilitace.

Submasseterický absces

  • Zdroj infekce – třetí moláry, od kterých se zánět šíří do měkkých tkání laterálně od úhlu a větve mandibuly.
  • Klinické projevy – zduření zevně od úhlu mandibuly, čelistní kontraktura. Tyto projevy mají často chronický průběh.
  • Terapie – extraorální incize pod úhlem mandibuly, průnik přes úpon m.masseter. Pak provedeme drénování incize. Kryjeme ATB. Kontrakturu je nutno rehabillitovat.

Zánět v parafaryngeálním prostoru

  • Zánět v parafaryngeálním prostoru vzniká primárně šířením z okolních, nejčastěji submandibulárních prostorů, a dále z oblastí tonzil. Odontogenní původ tohoto zánětu je většinou sekundární.
  • Klinické projevy – kontraktura, potíže s polykáním, vyklenutí stěny hltanu.
  • Terapie – extraorální incize skrz pterygomandibulární nebo submandibulární prostor.

Kolemčelistní záněty v horní čelisti

Patrový absces

  • Zdroj infekce – postranní řezáky či palatinální kořeny premolárů a molárů.
  • Klinické projevy – typicky se zastaví u střední šáry - druhostranné propagaci brání raphe palati.
  • Terapie – itraorální incize, kvůli průběhu a. palatina a n. palatinus major buďto blíže zubní řadě nebo naopak blíže středové čáře, rovnoběžně s průběhem a. palatina. Patro má dobrou cévní výživu, takže se i dobře hojí, na druhou stranu z tohoto důvodu musíme provádět drobnější excizi (pouhá incize by se okamžitě slepila fibrinem) ve formě člunkového nebo okénkového řezu.

Perimaxilární absces

  • Zdroj infekce – typicky dlouhé kořeny špičáků, popřípadě premolárů či molárů.
  • Klinické projevy – bolestivé zduření v oblasti fossa canina, hnis se hromadí mezi stěnou čelistní dutiny a mimickými svaly, tudíž dojde k vyhlazení nasolabiální rýhy. Hrozí šíření do nitrolbí skrze v. angularis.
  • Terapie – v případě menších ohraničených procesů intraorální incize, u větších extraorální incize v CA.

Orbitocelulitida

  • Zdroj infekce – subperiostální šíření zánětu z perimaxilárního prostoru, respektive od kořenů špičáku ši premoláru.
  • Klinické projevy – bolestivé otoky víček způsobující zúžení oční štěrbiny, protruze a omezená hybnost očního bulbu, celkové projevy. Kvůli zvýšenému retrobulbárnímu tlaku může dojít k ischemizaci a. centralis retinae vedoucí ke ztratě vizu.
  • Terapie – okamžitá hospitalizace pacienta - spolupráce s oftalmologem.

Retromaxilární absces

  • Zdroj infekce – většinou se jedná o postextrakční komplikaci M2 či M3, popřípadě zanesení infekce skrze svodnou anestezii na tuber maxillae.
  • Klinické projevy – bolestivý otok nad arcus zygomaticus, zduření distálního vestibula, čelistní kontraktura. Z této oblasti se může zánět šířit hněd několika směry - přes fossa infratemporalis do fossa pterygopalatina či fossa temporalis, popřípadě skrze fissura orbitalis inferior do orbity, dále také přes foramen spinosum nebo ovale do epidurálního prostoru.
  • Terapie – intraorální incize za tuber maxillae, pokud je zánět rozšířen již v oblasti fossa temporalis, tak extraorální incize nad arcus zygomaticus.

Tvářový absces

  • Zdroj infekce – distální úsek chrupu.
  • Klinické projevy – otok v oblasti tváře, kde se díky tukovému tělesu může snadno šířit kraniálně k očnici, což způsobuje otok dolního víčka, popřípadě šíření kaudálně způsobuje otok horního rtu. M. buccinator zamezuje rozsáhlému šíření zánětu.

Příznaky

Komplikace

Kolemčelistním zánětům by měla být věnována zvýšená pozornost, jelikož často může dojít k vážnému zhoršení stavu v rozmezí hodin. Komplikace spojené s neléčenými kolemčelistními záněty mohou být až život ohrožující.

Při celkových komplikacích může dojít k sepsi až multiorgánovému selhání.

Odkazy

Použitá literatura

  • PAZDERA, Jindřich. Základy ústní a čelistní chirurgie. 1. vydání. Olomouc : Universita Palackého v Olomouci, 2007. ISBN 978-80-244-1670-0.
  • HRUBÝ, Zdeněk. Kolemčelistní záněty [přednáška k předmětu Orální chirurgie, obor Zubní lékařství, 1. lékařská fakulta Univerzita Karlova]. Praha. 2010-12-14.