Celkové choroby oka

Nemoci oběhového systému

Arterioskleróza a arteriální hypertenze

HT má důsledky na cirkulaci sítnice, choroidei a n. opticus.

Vazivová a hyalinní degenerace cév, až okluze → špatné prokrvení zejména periferních okrsků sítnice.

4 stupně hypertenzního poškození cév

  • cévy mění svůj průběh – vinuté s AV křížením (2. stupeň)
  • plaménkové hemoragie a tvrdé exsudáty (3. stupeň)
  • změny na terči n. II (4. stupeň)

Okluze v. centralis retinae a větvové okluze.

Je způsobena zejména neléčenou HT, která způsobí sklerotickou změnu arterie. Ta mechanicky utlačí přiléhající vénu. Tento stav se projevuje náhlou ztrátou vidění. Ta není tak rychlá jako při úzávěru a. centralis retinae.

Onemocnění arteria carotis interna a jejích větví

Amaurosis fugax

Amaurosis fugax je ekvivalentem TIA (přechodný nedostatečný přístup kyslíku). Projevuje se opakující jednostrannou poruchou vidění na několik minut. Clona postupuje od shora dolů. Bývá prvním příznakem okluze ICA.

Okluze a. centralis retinae

  • tromboembolus při srdečních onemocněních
  • bezbolestná, náhlá ztráta vidění

Přední ischemická neuropatie optiku – AION

Nearterická forma
  • na podkladě aterosklerózy (HT, DM), není to AI
  • sektorová atrofie terče
  • druhé oko může být postiženo kdykoliv, malá možnost léčebného ovlivnění
  • NEPLÉST S ARTERITICKOU FORMOU!!! (systémová vaskulitida)

Autoimunitní onemocnění

Jsou rizikové nejen sami o sobě ale i terapií – přímá toxicita přípravků/spouští destruktivní pochody (např. kortikosteroidy).

Obrovskobuněčná arteritis (Hortonova nemoc) – AION

  • přední ischemická neuropatie optiku
  • systémová vaskulitida (gigantocelulární arteritida)
  • náhlý pokles vidění na 1 oko
  • bolest hlavy, klaudikace při žvýkání, edém terče n.II (bledý, hemoragie při jeho periferii)
  • amaurosis fugax, CRAO, obrny hlavových nervů, kortikální slepota
  • nutná rychlá terapie
    • prevence postižení druhého oka a systémových komplikací
    • 1 g SoluMedrol 1–5 dní (methylprednison), dále 1 mg/kg 3-6M

Revmatologická onemocnění způsobující onemocnění povrchu oka

Syndrom suchého oka (keratokojuktivitis sicca)

  • velmi časté
  • porucha zvlhčování povrchu oka (snížení objemu slz nebo porucha jejich složení)
  • řezání, pálení, pocit cizího tělesa, unavené oči
    • zhošuje se v suchém prostředí, prachu, větru, kouři
  • složitě řešitelné – umělé slzy
  • komplikace – epiteliopatie rohovky vedoucí ke vředům a perforacím
  • primární Sjögrenův syndrom
  • sekundární Sjögrenův syndrom

Episkleritida, skleritida, periferní ulcerózní keratitida

Reiterův syndrom

Revmatologická onemocnění způsobující uveitidu

Ankylozující spondylitida (morbus Bechtěrev)

  • HLA B27, ev. RTG SI
  • recidivující uveitida může být první příznak

Juvenilní idiopatická artritida

  • u pauciartikukární formy
  • často asymptomatický, chronický, bilaterální zánět → zadní synechie, zkalení čočky i glaukom → poškození vidění (preventivní prohlídky i několikrát do roka)
  • studený zánět – minimální zánětlivé příznaky

Bechcetova choroba

  • HLA B5, obliterativní vaskulitida
  • negranulomatózní recidivující přední uveitida,
  • hypopyon, periflebitida
  • obliterace cév sítnice, neovaskularizace
  • u nás vzácné – spíše Japonsko, Střední východ
  • ulcerace i na dalších sliznicích

Roztroušená skleróza

  • neuritida zrakového nervu
  • granulomatózní přední uveitida, intermediální uveitida, neokluzivní vaskulitida

Metabolická onemocnění

Diabetes mellitus

  • slepota z diabetické retinopatie (mikroangiopatie) – prevence u DM bez koplikací 1× ročně
  • neovaskularizace duhovky (rubeosis iridis)
  • změny refrakce (v závislosti na kolísání glykémie)
  • změny povrchu oka (ve smyslu většího rizika infekcí), keratopatie
  • vyšší riziko glaukomu
  • papilitida (edém terče n. II)
  • parézy hlavových nervů

Onemocnění štítné žlázy

Hypotyreóza
  • poruchy povrchu oka, syndrom suchého oka
Endokrinní orbitopatie (Gravesova-Basedowova choroba)

Plicní onemocnění

Sarkoidóza

  • ve ¼ případů postižení oka
  • granulomy na víčkách – lupus pernio
  • spojivkové granulomy
  • infiltrace slzné žlázy – keratokojuktivitis sicca
  • přední uveitida

Tuberkulóza

  • Granulomatózní přední uveitida
  • Může být postižena kterákoliv část oka

Gastrointestinální onemocnění

Gardnerův syndrom

  • AD polypóza střev (vysoké riziko CRC, tumorů měkkých tkání a kostí)
  • hypertrofie Retinálního Pigmentového Epitelu (RPE)
  • mutace v APC genu (pozor stejně jako FAP, ale není to to stejné)
  • vzácný

Kožní onemocnění

Atopický ekzém

  • chronická blefaritida a konjunktivitida
  • zadní subkapsulární katarakta
  • keratokonus

Acne rosacea

  • chronická seboroická blefaritida
  • periferní keratitida
  • neovaskularizace rohovky

Cikatrikózní pemfigoid

  • chronické onemocnění – oboustranné puchýřnaté postižení spojivky
  • mucinózní sekrece, ulcerace, jizevnaté změny, symblefara
  • keratinizace rohovky, ulcerace rohovky při entropiu s trichiázou

Stevensův‐Johnsonův syndrom

  • celkové onemocnění s častými a závažnými očními komplikacemi
  • závažné mukokutánní onemocnění, hypersensitivita na viry, bakterie, léky
  • v 90 % postižena spojivka – mukopurulentní konjunktivitida

Hematologická onemocnění

Anemie

Lymfomy

  • infiltrace kdekoliv v orbitě – rosolovité lososovité hmoty, zejména starší pacienti nad 65 let
  • palpačně gumovité hmoty i bilaterálně, případně v slzné žláze
  • nejčastěji NHL
  • RT – lokalizované, CHT – diseminované

Paraneoplastická onemocnění

  • vzácná, vyvolaná systémovými malignitami
  • souvislost s tvorbou protilátek atakujících normální tkáň
  • retinopatie vyvolaná rakovinou (CAR)
  • retinopatie vyvolaná kožním melanomem (MAR)
  • paraneoplastická optická neuropatie (ca plic)

Onemocnění ledvin

Selhání ledvin, dialýza

  • osmotické změny
  • cévní příhody

TINU syndrom (tubulointersticiální nefritida a uveitida)

  • pravděpodobně velmi poddiagnostikované onemocnění
  • akutní intersticiální nefritida
  • 80 % manifestuje chronickou mírnou negranulomatózní biatelární uveitidou

Wilmsův tumor

  • spřažený s bilaterální aniridií

Alportův syndrom

  • depozita krystalů ve spojivce, v rohovce
  • přední lentikonus
  • zadní polární katarakta
  • abnormalita v syntéze bazální membrány

Infekční onemocnění

Herpes zoster ophtalmicus

  • starší oslabení, v oblasti 1. větve trigeminu – puchýřky na kůži víček, čela a ve vlasaté části hlavy
  • spojivkové dráždění, závažné keratitidy, iritidy, ↑NOT, atrofie duhovky, parézy zevních očních svalů, onemocnění n. opticus

Oční kapavka

  • závažné zánětlivé onemocnění předního segmentu novorozenců (nákaza průchodem porodními cestami)
  • 2.–5.den po narození hnisavý zánět spojivek, prknovitý edém víček, ulcerace rohovky, ztráta oka
  • Léčba: okamžitě ATB (i celkově), nyní povinná kredeizace – OphtalmoSeptonex

Syfilis

  • vrozená forma
  • typicky intersticiální keratitida (součást Hutchinsonovy trias)
  • projevy na oku jsou ve 2. a 3. stadiu onemocnění
    • 2.: oboustranný zánět duhovky/choroidey, neuroretinitis, meningitida, atrofie n.II
    • 3.: porucha zornicových reakcí, atrofie zrakových nervů, obrna hlavových nervů

Chlamydiová okulogenitální infekce

  • u sexuálně aktivních dospělých (autoinokulace)
  • dříve novorozenci 5.–14. den
  • hnisavá mukopurulentní sekrece ze spojivkového vaku

AIDS

  • běžně: AIDS retinopatie (vatovitá ložiska exsudátů, nepříznivý prognostický znak), CMV retinitida

Kaposiho syndrom na kůži víček

  • ména často herpes zoster, keratitis u HSV, mikroangiopatie spojivky, uveitis, retinitis, dysfunkce svalů – poškození CNS
  • retinální změny u > 50% pac. (místní okluze kapilár + mikrotromby)
Tady musí proběhnout stylistická úprava.
Články ve WikiSkriptech by měly připomínat kapitoly v učebnici, ne bodové poznámky.
V nápovědě můžete se podívat jak vypadá ideální članek. O vhodných změnách se lze poradit v diskusi.