Portál:Otázky z anatomie (1. LF UK, VL)/159. Otázka
 | 159. Otázka | |||
| N. radialis a n. axillaris (klinický obraz obrn) | ||||
| Otázky z anatomie (1. LF UK, VL) | ||||
| Předchozí • Další | ||||
Nervus radialis
| Nervus radialis | |
 | |
| TA | A14.2.00.001 |
|---|---|
| Odstup z | plexus brachialis |
| Pokračuje z | fasciculus posterior |
| Pokračuje jako | r. superficialis, r. profundus |
| Obraz obrny | porucha čití zadní dolní strany paže, extenze v lokti a dorsální flexe ruky |
- je silný nerv z fasciculus posterior plexus brachialis (C5–C8, ev. Th1)
- zpočátku uložen na zadní stěně axily za a. axilaris a za a. brachialis
- distálněji vstupuje do sulcus n. radialis, mezi mediální a laterální hlavu musculus triceps brachii
- spirálovitě obtáčí tělo humeru spolu s a. profunda brachii
- proráží septum intermusculare brachii laterale a sestupuje v rýze mezi m. brachioradialis a m. brachialis
- konečné větve – ramus superficialis a ramus profundus
Větve
- nervus cutaneus brachii lateralis inferior
- inervuje laterální stranu paže
- nervus cutaneus brachii posterior – odděluje se v axile
- inervuje kůži na zadní ploše paže až k loketnímu kloubu
- nervus cutaneus antebrachii posterior – odděluje se v sulcus n. radialis, proráží fascia brachii mezi caput laterale a caput longum m. tricipitis brachii a sestupuje mezi olecranon ulnae a laterálním epikondylem humeru na zadní stranu předloktí
- inervuje kůži až ke karpální krajině
- rami musculares
- na paži inervují m. triceps brachii, m. anconeus
- větvičky pro pouzdro loketního kloubu
- pro laterální svaly předloktí (m. brachioradialis, m. extensor carpi radialis longus a brevis) v rýze mezi m. brachialis a m. brachioradialis
- ramus superficialis n. radialis – probíhá spolu s a. radialis podél m. brachioradialis v septu oddělujícím ventrální svaly předloktí (m. pronator teres a m. flexor carpi radialis), v distální třetině předloktí podbíhá šlachu m. brachioradialis a na dorsální straně předloktí se dostává do podkoží
- nervi digitales dorsales pro palec, ukazovák a radiální okraj 3. prstu
- ramus profundus n. radialis – prochází štěrbinou v m. supinator, spirálovitě obtáčí proximální část radia na jeho dorsální stranu
- rr. musculares pro extensory na dorsální straně předloktí (m. supinator, m. extensor digitorum, m. extensor carpi ulnaris, m. extensor digiti minimi, m. abductor pollicis longus a m. extensor indicis)
- nervus interosseus posterior – po dorsální ploše membrana interossea
- inervuje radius, ulnu, membrana interossea, kloubní pouzdro radiokarpálního a ručních kloubů
Obrna nervus radialis
Nervus radialis má vlákna z kořenů C5−C7 a prochází úžinou v místě sulcus n. radialis, kde může být poraněn při zlomeninách těla humeru. Vulnerabilním místem tohoto nervu je supinátorový kanál, průchod ramus profundus n. radialis přes musculus supinator. Vysílá motorická vlákna pro m. triceps brachii. Ovládá zejména extenzi lokte, zápěstí a metakarpofalangeálních kloubů.
Klinický obraz
- tzv. labutí šíje − ruka přepadá do flexe pro oslabení extensorů
- vázne extense zápěstí a prstů a abdukce palce
- pacient není schopen intenzivního sevření ruky v pěst
- poruchy sensitivity v inervační oblasti (zejména I. a II. metakarp dorzálně)
Příčiny
- léze v oblasti axily − postižena i motorická vlákna pro m. triceps brachii, což vede k oslabení extenze v lokti (např. komprese vysokými berlemi)
- léze v oblasti sulcus n. radialis − inervace tricepsu v normě, postiženy extenzory ruky a prstů (např. Saturday night palsy − tlak okraje lavičky nebo židle v oblasti axily u silně opilých)
- zlomeniny humeru − nutnost vyšetřit hybnost ruky; může dojít k uskřinutí mezi fragmenty, ať už při zranění nebo při následné repozici nebo operaci
- syndrom supinátorového tunelu − útlak při prostupu skrz m. supinator
- útlak v oblasti zápěstí, kde těsně naléhá na radius − postižení senzitivní inervace (např. těsný pásek od hodinek, kovová pouta)
Nervus axillaris
Nervus axillaris (podpažní nerv) představuje jednu z větviček fasciculus posterior plexus brachialis.
- Rozsah: C5–C6
- Průběh nervu: foramen humerotripicitale → collum chirurgicum humeri → zadní strana humeru → spodní plocha deltového svalu.
- Motorická inervace: m. deltoideus, m. teres minor.
- Sensitivní inervace: ramenní kloub, kůže v rozsahu m. deltoideus a laterální strany paže.
- Větve:
- rr. musculares: svalové větve pro výše uvedené svaly;
- rr. articulares: pro ramenní kloub;
- n. cutaneus brachii lateralis superior: sensitivní nerv (viz sensitivní inervace nervu).
- Poranění nervu: při luxaci ramenního kloubu; zlomeninách collum chirurgicum humeri (pacient není schopen vykonat zevní rotaci a abdukci paže k horizontále).
Obrna nervus axillaris
Nervus axillaris je krátký nerv, který vystupuje z plexus brachialis. Může být poměrně snadno poraněn. Vychází z fasciculus posterior plexus brachialis, obtáčí oblast collum chirurgicum humeri a pokračuje na dorzální stranu do foramen humerotricipitale a následně do m. deltoideus.
Podrobnější informace naleznete na stránce Nervus axillaris.Nejčastější poranění n. axillaris
K nejčastějším obrnám n. axillaris dochází při zlomeninách humeru v oblasti collum chirurgicum. Dále může být zraněn při luxaci ramenního kloubu, případně při poranění deltového svalu (tupý náraz na rameno).
Obraz obrny
Nervus axillaris motoricky inervuje m. deltoideus a částečně m. teres minor. Obrnou tohoto nervu dojde k vyřazení funkce těchto svalů. Nedostatečná hybnost m. deltoideus znemožní abdukci paže k horizontále. To se projevuje nemožností provedení každodenních pohybů - např. sáhnutí do kapsy, zasunutí ruky do rukávy, otření rtů. Dále dochází k častějším subluxacím v art. humeri, neboť caput humeri není dostatečně dobře fixováno v cavitas glenoidalis.
Narušení n. axillaris dále znamená poruchu čití v regio brachii lateralis (pars superior), kterou je inervuje jeho senzitivní větev.
