Portál:Otázky z psychiatrie (1. LF UK, VL)/43. Otázka

			43. Otázka
			Speciální psychiatrie; 3. Demence kromě Alzheimerovy a vaskulární
			Otázky z psychiatrie (1. LF UK, VL)
			Předchozí • Další

Demence

Demence
Dementia
Zmenšení mozkové kůry při Alzheimerově chorobě.
Klinický obraz	zapomnětlivost, porucha prostorové představivosti a orientace, bloudění, poruchy exekutivních funkcí, snížení intelektové výkonnosti, amnestická dezorientace, poruchy emotivity, poruchy chování, poruchy vnímání, poruchy spánku, poruchy korových funkcí, akcesorní příznaky
Diagnostika	MMSE (orientační diagnostika)
Klasifikace a odkazy
MKN	[https://mkn10.uzis.cz/prohlizec/F00 F00-F03 F00-F03]
MeSH ID	D003704
MedlinePlus	000739
Medscape	2003174

Demence je globální porucha intelektu, paměti a osobnosti, která výrazně narušuje běžné denní aktivity vznikající až po ukončení rozvoje kognitivních funkcí (tj. po druhém roce života). Procento nemocných narůstá s věkem, v 65 letech trpí demencí 5 % populace. Úbytek kognitivních funkcí interferuje s veškerými aktivitami postiženého.

• Chronologický průběh úpadku výkonnosti u jedince:

1. postiženy kognitivní funkce;
2. postiženo chování a emotivita;
3. postiženy aktivity denního života (hygiena atd.).

Klinický obraz

• zapomnětlivost;
• porucha prostorové představivosti a orientace;
• bloudění;
• poruchy exekutivních funkcí (např. kuchařky zapomenou, jak se vaří atp.);
• snížení intelektové výkonnosti;
• amnestická dezorientace – porucha krátkodobé paměti, kdy si postižený nepamatuje, kde se právě nachází;

Dále u demence nacházíme

• poruchy emotivity (úzkost, deprese);
• poruchy chování (agrese, neklid);
• poruchy vnímání (halucinace);
• poruchy spánku;
• poruchy korových funkcí;
• akcesorní příznaky – agrafie, alexie, anurie, apraxie, agnózie.

Diagnostika

Orientační diagnostika

• Mini-Mental State Examination (MMSE):

30–27 bodů – norma;

26–25 bodů – mírná porucha poznávacích funkcí;

24–10 bodů – mírná až střední demence;

9–6 bodů – střední až těžká demence;

5–0 bodů – těžká demence.

Demence atroficko-degenerativního původu

Alzheimerova choroba

 Podrobnější informace naleznete na stránce Alzheimerova choroba.

Korová demence s Lewyho tělísky

Příznaky podobné Alzheimerově nemoci a Parkinsonově nemoci. V mikroskopickém obraze jsou ovšem navíc Lewyho tělíska.

Příznaky

• typická je kombinace demence, parkinsonismu a komplexních zrakových halucinací;
• paranoidně-perzekuční bludy;
• přecitlivělost na antipsychotika – zhorší se po nich extrapyramidové projevy!;
• často deliria;
• fluktuace stavu během dne;
• deficit pozornosti (!), verbální funkce a orientace v prostoru.

 Podrobnější informace naleznete na stránce Demence s Lewyho tělísky.

Demence při Parkinsonově chorobě

U 10–20 % parkinsoniků, má podkorový charakter.

Příznaky

• celková zpomalenost;
• pomalé myšlení (bradypsychismus);
• obtížné zapamatování si nových informací.

Frontotemporální demence

Pickova choroba

Pickova choroba (MRI)

 Podrobnější informace naleznete na stránce Pickova choroba.

Progresivní non-fluentní afázie

Levostranná degenerace frontálního kortexu. Pomalý vývoj nemoci.

Příznaky

• mají problémy se čtením i psaním textu;
• neschopnost si vzpomenout na správné slovo;
• neschopnost vytvořit gramaticky správnou větu;
• komolí slova do tvarů, které znějí podobně;
• poruchy chování.

Progresivní fluentní afázie

• sémantická demence.

Huntingtonova choroba

Huntingtonova choroba (MRI)

 Podrobnější informace naleznete na stránce Huntingtonova choroba.

AD dědičnost, na 4. chromosomu – CGA triplet. Začíná již ve 3.–5. desetiletí.

Příznaky

• zpočátku neurologická symptomatologie – choreatické pohyby končetin, rigidita;
• méně výrazná podkorová demence.

Progresivní supranukleární obrna

= Syndrom Steele-Richardson-Olszewski Patří k onemocněním Parkinsonova typu.

Příznaky

• postižení dokáží hýbat očima jen v horizontální rovině
• končí smrtí

Sekundární (symptomatické) demence

Ischemicko-vaskulární demence

 Podrobnější informace naleznete na stránce Vaskulární demence.

Ostatní sekundární demence

Demence infekční etiologie

 Podrobnější informace naleznete na stránce Demence infekčního původu.

Metabolické demence

• demence při jaterní encefalopatii;
• demence při uremické encefalopatii;
• pellagra;
• Wilsonova choroba (hepatolentikulární degenerace);
• akutní intermitentní porfyrie.

Demence intoxikační

• Alkoholová nejčastější, prostá alkoholová demence se podobá m. Alzheimer.
• Farmakogenní, u které je příčinou nesprávná terapie, většina je reverzibilních, hlavně anticholinergika, některé benzodiazepiny.
• otrava oxidem uhelnatým.
• drogy.

Demence traumatické

• posttraumatická:
  • rozsáhlé kontuze;
  • apalický syndrom;
    • traumatické poškození mozkového kmene;
    • výpadek základních paměťových obsahů (alexie, agrafie).

Jiné

• demence na podkladě normotenzního hydrocefalu;
• nádory (glioblastoma multiforme);
• kolagenózy (SLE) a další.