Akutní selhání ledvin/Repetitorium

Z WikiSkript
Searchtool right.svg Podrobnější informace naleznete na stránkách Akutní selhání ledvin, Akutní selhání ledvin (pediatrie).

Akutní selhání ledvin[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

Glomerulární filtrace je proces, při kterém dochází k filtraci plazmy přes kapilární stěnu glomerulů a viscerální list Bowmanova pouzdra, který prostřednictvím svých výběžků (= pedikly podocytů) obklopuje kapilární stěnu. Další dva procesy účastnící se tvorby definitivní moče jsou tubulární reabsorpce a tubulární sekrece. Prostřednictvím tubulární sekrece H+ iontů regulují ledviny pH krve.

Příčiny[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

  • prerenální
Snížení průtoku krve ledvinou, např. v důsledku systémové hypovolémie, sníženého minutového srdečního výdeje nebo sníženého efektivního arteriálního objemu (ascites, sepse, hepatorenální syndrom), vede k potenciálně reverzibilnímu oblenění funkční ledvinné cirkulace, zatímco nutritivní oběh nemusí být zásadně postižen, pokud ovšem dojde k časnému obnovení normálního průtoku.
  • renální
K poškození ledvinného parenchymu dochází zejména z příčin ischemických (dlouhotrvající omezení funkční i nutritivní cirkulace), nefrotoxických (ATB terapie - zejména aminoglykosidy, chemoterapie, radiokontrastní látky, nesteroidní antirevmatika - NSAIDs); také v důsledku akutní hemolýzy nebo urátové toxicity (tumor lysis syndrome).
  • postrenální
Zamezení odtoku moče vede k veziko-ureterálnímu refluxu a následné tlakové atrofii renálního parenchymu.

Fáze ASL[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

  • Oligurická (anurická)
  • retence H+, K+: hyperkalemie -> poruchy srdečního rytmu (vedoucí k AV-bloku, fibrilaci komor, asystolii) projevující se na EKG záznamu jako oploštěné P-vlny, hrotnané T-vlny, rozšíření QRS komplexu při těžké hyperkalemii (nad 6,5 mmol/l). Terapeutickým řešením je podáváni inzulinu (zvyšuje vstup kalia do buněk), úprava pH (hyperkalémie může být provázená acidózou - buňky tubulů mají tendenci "zaměňovat" kalium za vodík) a podání β-adrenergní látky.
  • retence vody a dalších iontů: hypervolemie
  • retence organických látek
  • Polyurická
Zvýšení GFR (glomerular filtration rate) a vylučování zadržovaných látek. Při nezvýšeném GFR je polyurie projevem selhání koncentrační funkce tubulů.


V reverzibilních fázích a také v stádiu "end-stage renal disease" je pro pacienta často jedinou nadějí na zlepšení stavu hemodialýza.

Odkazy[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

Související články[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

Repetitorium patofyziologie
Kniha.png Tento článek je součástí Repetitoria patofyziologie
Další kapitoly ze souboru VÍZEK, M.: Repetitorium zobrazíte zde:
Obecná patofyziologie
Respirace


Oběh
Nervový systém


Externí odkazy[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

https://en.wikipedia.org/wiki/Hyperkalemia

Zdroj[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

Reference[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

Použitá literatura[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

  • ČEŠKA, Richard, et al. Interna. 1. vydání. Praha : Triton, 2010. 855 s. ISBN 978-80-7387-423-0.
  • GUYTON, Arthur C a John E HALL. Textbook of Medical Physiology. 11. vydání. Elsevier, 2006. 0 s. 11; ISBN 978-0-7216-0240-0.